根管再治療：做過根管的牙齒又出問題，什麼時候需要重做

做過根管治療的牙齒，有可能再次疼痛或感染，時間可能是初次治療後的幾個月，也可能是幾年後。遇到這種情況，通常會討論三個方向：重做根管（根管再治療）、在牙根尖端做小手術，或是拔掉牙齒再補上缺牙。哪一種適合您的牙齒，要在親自看診、拍X光之後才能決定，有時還需要3D電腦斷層。光看照片無法判斷。

對要到韓國看牙的人來說，這個選擇也會影響行程安排。感染比較頑固時，根管再治療可能需要回診不只一次，而治療後牙齒通常還需要做保護性修復，可能又是另一次看診。本文說明舊的根管治療為什麼會再出問題、根管再治療在做什麼、醫師如何拿它和手術或拔牙比較，以及每一種做法怎麼配合行程。如果想了解初次根管治療通常怎麼進行，可以參考在韓國旅途中做根管治療一文。

為什麼治療過的牙齒會再出問題

根管治療會移除牙齒內部發炎或感染的組織，清潔根管後封填。通常牙根周圍的組織之後會穩定下來，但有時不會。美國牙髓病學會（AAE）列出幾個初次治療後牙齒沒有如預期癒合的原因：

• 細窄或彎曲的根管當時沒有處理到。
• 根管系統有額外的分支或特殊構造，當時沒有發現。
• 牙冠或其他保護性修復太晚才做。
• 修復物沒能擋住口水和其中的細菌，讓它們進到牙齒內部。

原本癒合良好的牙齒，之後也可能遇到新的問題。新的蛀牙可能蛀到根管充填物，牙冠或填補物可能鬆脫或破裂，讓細菌再次進入，牙齒本身也可能斷裂。

每個人察覺到的症狀不一樣。做過根管的牙齒可能又開始痛、咬東西時痠痛，或旁邊的牙齦出現腫脹或小膿包。有些問題幾乎沒有徵兆。AAE 指出，從牙根開始的裂痕常常症狀很少，有時要等到周圍的骨頭和牙齦發生感染才被發現。這也是為什麼判斷要靠X光和檢查，而不是只看症狀。

根管再治療在做什麼

根管再治療是把根管的清潔和封填重做一次，但起點是一顆裡面已經有充填材料、上面常常還有牙冠的牙齒。在 Today Dental Clinic，再治療是分階段進行，不是固定看幾次：

1. 檢查與如實評估。 透過X光與臨床檢查找出感染來源。接著醫師會判斷再治療是否真的有機會保留這顆牙。如果拔牙是比較合理的選擇，會在任何治療開始前告訴您。
2. 移除擋在前面的材料。 取出舊的根管充填物，才能重新進入根管。必要時，要先拆掉上方的牙冠或填補物。AAE 也補充，放在牙根裡的牙柱也可能需要移除。
3. 逐一重新清理根管。 根管常常細小、彎曲又有分支，這也是初次治療後感染可能殘留的原因。每一條根管都要找出來、清潔並消毒。依感染頑固的程度，這個階段可能需要不只一次回診，中間先把牙齒暫時封住。
4. 重新充填與封閉。 根管清潔完成後，重新充填並封閉；依照 AAE 的說明，開口會先用暫時填補材料封住。
5. 規劃保護性修復。 做過再治療的牙齒可能失去更多齒質。醫師會評估用哪一種修復來保護它，常見的是牙冠。實際選擇取決於剩下多少齒質。

一般來說，AAE 描述再治療的清潔階段是在放大與照明下進行，同時尋找當初遺漏的根管。因為要先把舊材料取出，根管再治療通常比初次根管治療更費工。它也不是每次都會成功。AAE 提醒，任何牙科治療都無法事先承諾成功，治療開始前應該先討論有哪些選項，以及成功的機會。

再治療、手術還是拔牙：怎麼決定

通常由三個問題決定方向。

根管還能從上方重新進入嗎？ 很深的牙柱、因鈣化而變窄的根管，或初次治療時斷在裡面的器械碎片，都可能讓重新進入變得困難。一般會先從口內X光開始。AAE 與美國口腔顎顏面放射學會（AAOMR）2015年的共同聲明指出，再治療中需要評估併發症時，例如根管充填物超出根尖、器械斷裂或穿孔，小範圍的錐狀束電腦斷層（CBCT）是優先考慮的影像檢查。聲明也將它列為症狀與徵兆不明確或互相矛盾時的診斷工具。您的牙齒需不需要拍，由醫師判斷。

牙齒還夠堅固、值得保留嗎？ 如果牙齒裂得很嚴重、蛀到牙齦下方很深，或支撐它的骨頭流失太多，再治療可能也很難讓這顆牙繼續用下去。AAE 表示，延伸到牙齦線以下的裂痕無法治療；沿著牙根縱向的裂痕可能需要拔牙，不過有時也可以用手術處理。

問題是不是留在根尖？ 根管治療後，牙根末端周圍的骨頭仍持續發炎，或根管無法從上方清到底時，牙髓病專科醫師有時會改從牙根側邊處理。其中主要的做法是根尖切除術（apicoectomy），也稱為根端切除。醫師會打開牙齒旁邊的牙齦，把根尖周圍的發炎組織連同牙根末端一起切除，必要時用小小的充填物封住根管末端，再縫幾針關閉牙齦。AAE 描述，根尖周圍的骨頭會在幾個月內慢慢癒合。手術可以和再治療一起進行，也可以取代再治療。

哪一種方式癒合得比較好，研究還沒有定論。考科藍（Cochrane）2016年的回顧（Del Fabbro 等人）發現，沒有明確證據顯示手術或非手術再治療在一年或更久之後的癒合比較好，並將證據品質評為非常低。在有測量這一點的那項試驗中，手術組術後頭一週回報疼痛的人比較多。實際上，選擇取決於每一顆牙的狀況。

Today Dental Clinic 公開的療程頁面說明的是根管再治療，以及牙齒無法保留時，拔牙後討論植牙。本文提到的根尖手術屬於一般資訊。如果可能適用於您的牙齒，醫師會說明是否可行，以及會如何安排。

如果牙齒無法保留，就會拔除，再討論缺牙的處理。常見的補缺牙方式有植牙、牙橋或局部活動假牙。植牙有自己分階段的時程，裝上正式的牙冠前需要一段癒合時間。

不同情況對照

這張表是一般說明，不是診斷。您自己的計畫要依檢查結果而定。

怎麼把根管再治療排進行程

診所頁面說明，短期來韓國時，有時可以完成根管再治療，但並非每次都可以。單純的情況可能在少數幾次、間隔很近的看診內完成。感染頑固時，回診之間可能需要間隔。保護性修復（可能是牙冠）也可能需要另外回診。

以下幾點能讓停留期間比較好安排：

• 把檢查排在行程的開頭。 牙齒能不能做再治療、需要幾次看診，要看完檢查和X光才知道。抵達當天就看診，比較有調整的空間。
• 在諮詢階段就告知旅行日期。 這樣醫師可以在您確定之前，告訴您在停留時間內哪些階段做得到。
• 把牙冠當成另外一個步驟。 如果要拆掉牙冠或牙柱，新牙冠需要一次修磨、一段技工所製作的時間，再回來裝戴。有些患者完成再治療後，先帶著封得很好的暫時修復回國，下一趟再來做牙冠，或在住家附近完成。
• 可以的話，離開韓國前留一天不安排治療。 空出這一天，如果醫師建議，可以在搭機前再檢查一次。

再治療之後：牙冠與追蹤X光

做過再治療的牙齒，需要盡快完成保護性修復。AAE 建議，再治療完成後要盡快回到牙醫那裡，做新的牙冠或其他修復。診所自己的頁面也說明了原因：保護性修復延遲或保護不足，可能讓細菌再次進入。這也是初次根管治療可能失敗的原因之一。

如果您帶著暫時修復搭機回國，請索取一份書面摘要，寫明做了什麼、還剩下什麼。那一側避免咬很硬或很黏的食物，並先把做保護性修復的日期定下來，不要一直拖著沒排。

牙根周圍有沒有癒合，要隔一段時間用X光判斷，不是治療當天就能知道。歐洲牙髓病學會（ESE）的指引建議，根管治療後至少一年要追蹤評估，之後視需要再看。這次追蹤很多時候可以由住家附近的牙醫進行。請帶走X光的副本，方便之後的影像和它比對。

預約前：要傳什麼、要問什麼

出發前先傳這些資料，幫助比較大：

• 在白天光線下拍的患牙與周圍牙齦照片。
• 近期的X光，以及初次根管治療時的X光（如果原本的牙醫還保留的話）。
• 您對初次治療知道的資訊：大約什麼時候做的、哪一顆牙、有沒有放牙柱或裝牙冠。
• 疼痛或腫脹在什麼時候出現、什麼會引發、持續多久。

就算到診所後會重新拍X光，以前的紀錄仍然有幫助。

諮詢時值得問的問題：

• 這顆牙看起來值得做再治療嗎？還是拔牙比較實際？
• 牙冠或牙柱需要拆掉嗎？
• 大概需要看幾次？有沒有哪個階段需要在回診之間留間隔？
• 您建議做哪一種保護性修復？這趟行程內能完成嗎？
• 回國後，我的牙醫應該檢查什麼？什麼時候檢查？

想開始的話，請透過我們的照片諮詢，傳送照片、手邊的X光以及您的旅行日期。牙醫會告訴您從資料中看得到什麼、看不到什麼，以及需要預先規劃哪些事。也可以參考我們的根管再治療頁面。牙齒能不能做再治療、看診次數與保護性修復的方式，會在診所檢查並拍攝X光後確認。

Today Dental Clinic (오늘의치과) 在首爾的江南站、清潭，以及富川共有三家分院。醫療團隊中有韓國保健福祉部認證的牙體復形科專科醫師，診所將這個領域列為「牙體復形暨根管治療科」。專科醫師會在三家分院之間輪流看診，因此您就診的分院會在安排預約時確認。本文根據 Today Dental Clinic 公開的資訊與牙醫師的說明撰寫，內容是關於根管再治療的一般資訊，並非診斷，也不是針對任何個人的建議。

患者常見問題

治療結果、費用與時間因患者而異。 最終治療計畫、費用與時間需於診所診斷後確認。