ต้องปลูกกระดูกก่อนทำรากฟันเทียมไหม แล้วทริปเกาหลีจะเปลี่ยนอย่างไร

ไม่ใช่ทุกคนที่ต้องปลูกกระดูกก่อนทำรากฟันเทียม ทันตแพทย์จะพิจารณาปลูกกระดูกเมื่อกระดูกขากรรไกรตรงตำแหน่งที่วางแผนไว้บางเกินไป เตี้ยเกินไป หรืออยู่ใกล้โพรงไซนัสเกินกว่าจะรองรับรากเทียมในตำแหน่งที่ครอบฟันต้องการได้ ภาวะนี้พบบ่อยหลังสูญเสียฟันไปนานระยะหนึ่ง หลังเป็นโรคเหงือก และในบริเวณฟันกรามบน ซึ่งโพรงไซนัสอยู่เหนือรากฟันพอดี จะต้องปลูกกระดูกหรือไม่ และต้องเป็นแบบไหน ตัดสินหลังการตรวจที่คลินิกและการถ่าย CT 3 มิติ (CBCT) ดูจากรูปถ่ายอย่างเดียวไม่ได้

สำหรับผู้ป่วยจากต่างประเทศ คำตอบนี้มีผลต่อปฏิทินการเดินทางพอๆ กับการผ่าตัด หากเป็นการปลูกกระดูกเล็กน้อยที่ทำพร้อมฝังรากเทียม แผนการเดินทางอาจใกล้เคียงกับการทำรากฟันเทียมทั่วไป แต่หากต้องรอให้กระดูกที่ปลูกหายก่อนฝังรากเทียม มักจะมีขั้นตอนเพิ่มอีกหนึ่งขั้น นอกจากนี้ การปลูกกระดูกและการยกโพรงไซนัสยังมีข้อกำหนดเรื่องการขึ้นเครื่องบินของตัวเอง บทความนี้อธิบายว่าทำไมกระดูกจึงหายไป การปลูกกระดูกแบบหลักๆ ด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย การตัดสินใจเกิดขึ้นอย่างไร และแต่ละทางเลือกอาจเปลี่ยนจำนวนครั้งที่ต้องมาและระยะห่างระหว่างนัดอย่างไร

ทำไมบางครั้งกระดูกจึงไม่พอ

รากเทียมต้องฝังอยู่ในกระดูกทั้งหมด และมีกระดูกล้อมรอบทุกด้าน เมื่อกระดูกไม่พอ รากเทียมจะวางในตำแหน่งที่ครอบฟันต้องการไม่ได้ หรือได้รับการรองรับไม่ดี

สาเหตุที่พบบ่อยคือการถอนฟันนั่นเอง เมื่อถอนฟันออก กระดูกที่เคยยึดฟันไว้จะปรับรูปและยุบตัวลง งานทบทวนอย่างเป็นระบบจากการศึกษาในมนุษย์ (Tan และคณะ ปี 2012) รายงานว่า ในการศึกษาแบบเปิดแผลตรวจซ้ำ (re-entry) ภายในประมาณ 6 เดือนหลังถอนฟัน กระดูกลดลงในแนวกว้าง 29 ถึง 63% และในแนวสูง 11 ถึง 22% โดยเปลี่ยนแปลงเร็วเป็นพิเศษในช่วงเดือนแรกๆ ความกว้างมักหายไปมากกว่าความสูง นี่คือเหตุผลที่สันกระดูกซึ่งดูปกติในวันที่ถอนฟัน อาจแคบลงในอีกหนึ่งปีต่อมา

สาเหตุอื่นที่พบบ่อย ได้แก่

• โรคเหงือก โรคปริทันต์อักเสบทำลายกระดูกรอบฟัน เมื่อถึงเวลาที่ฟันหลุด กระดูกบางส่วนอาจหายไปแล้ว
• โพรงไซนัสบริเวณฟันกรามบน โพรงไซนัสขากรรไกรบนเป็นช่องอากาศที่อยู่เหนือฟันกรามน้อยและฟันกรามบน หลังสูญเสียฟันเหล่านี้ กระดูกใต้โพรงไซนัสอาจเตี้ยลงจากสองทาง คือสันกระดูกยุบจากด้านล่าง และพื้นโพรงไซนัสอาจขยายลงมา การวิเคราะห์อภิมานปี 2025 พบว่า การเก็บรักษาสันกระดูกตอนถอนฟันในบริเวณนี้ช่วยลดการขยายลงมาดังกล่าว แม้จะอ้างอิงจากการศึกษาจำนวนไม่มาก
• ใส่ฟันปลอมมาหลายปี หรือสะพานฟันหรือรากเทียมเดิมที่ล้มเหลว แรงกดจากฟันปลอม หรือการติดเชื้อรอบงานบูรณะเดิม อาจทำให้สันกระดูกเปลี่ยนไปตามเวลา

การปลูกกระดูกแบบหลักๆ อธิบายแบบเข้าใจง่าย

คำว่า "ปลูกกระดูก" ครอบคลุมหลายหัตถการ ทั้งหมดมีแนวคิดเดียวกัน คือใส่วัสดุปลูกกระดูกในตำแหน่งที่กระดูกขาด แล้วกระดูกใหม่จะค่อยๆ สร้างขึ้นภายในและรอบวัสดุนั้น สิ่งที่ต่างกันคือทำที่ไหนและทำเมื่อไร

การเก็บรักษาสันกระดูกตอนถอนฟัน (socket preservation) ทำในวันที่ถอนฟัน โดยใส่วัสดุปลูกกระดูกลงในเบ้าฟันที่ว่างแล้วปิดไว้ เพื่อลดการยุบตัวที่อธิบายข้างต้น งานทบทวนของ Cochrane (Atieh และคณะ ปี 2021) สรุปว่าวิธีนี้อาจลดการสูญเสียความสูงและความกว้างของสันกระดูกที่ 6 เดือน โดยให้ระดับความเชื่อมั่นของหลักฐานว่าไม่แน่นอนมาก และไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกระหว่างวัสดุปลูกกระดูกแต่ละชนิด วิธีนี้ไม่ได้หยุดการเปลี่ยนแปลงทั้งหมด รากเทียมจะฝังภายหลังเมื่อเบ้าฟันหายดีแล้ว

การเสริมสันกระดูก (GBR หรือ ridge augmentation) ใช้เมื่อสันกระดูกที่หายแล้วแคบหรือเตี้ยเกินไป โดยวางวัสดุปลูกกระดูกชิดกระดูก แล้วปิดด้วยแผ่นเมมเบรนที่กันไม่ให้เนื้อเยื่อเหงือกเข้ามาในช่องว่าง ขณะที่กระดูกค่อยๆ สร้างขึ้น หากส่วนที่ขาดมีขนาดเล็กและรากเทียมยังยึดแน่นได้ อาจทำในการผ่าตัดเดียวกับการฝังรากเทียม หากส่วนที่ขาดใหญ่กว่านั้น มักเสริมสันกระดูกก่อน แล้วฝังรากเทียมในขั้นตอนถัดไป

การยกโพรงไซนัส (sinus floor elevation) ใช้ในบริเวณฟันกรามบนเมื่อกระดูกใต้โพรงไซนัสเตี้ยเกินไป โพรงไซนัสมีเยื่อบุบางๆ บุอยู่ ทันตแพทย์จะยกเยื่อบุนี้ขึ้นจากพื้นโพรงไซนัส แล้วใส่วัสดุปลูกกระดูกในช่องว่างด้านล่าง เพื่อให้รากเทียมมีความสูงของกระดูกมากขึ้น มีสองแนวทางหลัก

• เข้าทางสันกระดูก (crestal) เข้าถึงพื้นโพรงไซนัสจากด้านล่าง ผ่านรูที่เตรียมไว้สำหรับฝังรากเทียม ยกเยื่อบุขึ้นเป็นระยะสั้นๆ อาจเติมวัสดุปลูกกระดูก และมักฝังรากเทียมในนัดเดียวกัน มักใช้เมื่อยังมีความสูงของกระดูกเหลืออยู่ปานกลาง
• เปิดช่องด้านข้าง (lateral) เปิดหน้าต่างเล็กๆ ที่ผนังด้านข้างของขากรรไกรบน ผ่านเหงือกเหนือฟันกราม ทำให้เข้าถึงได้โดยตรงเพื่อยกเยื่อบุได้สูงขึ้นและใส่วัสดุปลูกกระดูกได้มากขึ้น มักใช้เมื่อเหลือกระดูกน้อยมาก อาจฝังรากเทียมพร้อมกันหากกระดูกที่เหลือยึดรากเทียมให้มั่นคงได้ หรือฝังภายหลัง

การวิเคราะห์อภิมานปี 2023 ที่เปรียบเทียบสองแนวทางนี้ในตำแหน่งที่มีกระดูก 6 มม. หรือน้อยกว่า ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการคงอยู่ของรากเทียม หรือความถี่ที่เยื่อบุโพรงไซนัสฉีกขาด แม้การศึกษาที่รวบรวมมามีความเสี่ยงของอคติสูง แนวทางใดเหมาะกับตำแหน่งของคุณ ตัดสินจากภาพสแกน

วัสดุปลูกกระดูก วัสดุอาจมาจากร่างกายของคุณเอง (กระดูกตนเอง) จากผู้บริจาค (กระดูกจากผู้บริจาค) จากสัตว์ (กระดูกจากสัตว์) หรือเป็นวัสดุสังเคราะห์ (กระดูกสังเคราะห์) ที่ Today Dental Clinic ทันตแพทย์จะเลือกจากวัสดุเหล่านี้หลังประเมินขนาดและตำแหน่งของรอยขาด และคุณภาพกระดูกจาก CT 3 มิติ ในเคสที่เหมาะสม อาจพิจารณาวัสดุที่แปรรูปจากฟันของคุณเองที่ถอนออก โดยจะหารือวัสดุที่เสนอใช้กับคุณก่อนการรักษา

การตัดสินใจเกิดขึ้นอย่างไร

การปลูกกระดูกวางแผนจากภาพเอกซเรย์พาโนรามิกหรือรูปถ่ายไม่ได้ ภาพพาโนรามิกเป็นภาพแบน บอกได้ว่ากระดูกอาจเตี้ย แต่ไม่เห็นความกว้างของสันกระดูกหรือรูปร่างของพื้นโพรงไซนัส สถาบันรังสีวิทยาช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียลแห่งสหรัฐอเมริกา (AAOMR) แนะนำให้ถ่ายภาพตัดขวางสำหรับตำแหน่งที่จะฝังรากเทียม และระบุว่า CBCT เป็นวิธีที่ควรเลือกใช้

ที่ Today Dental Clinic ในกรุงโซล การปลูกกระดูกหรือการเสริมสันกระดูกจะวางแผนหลังการตรวจที่คลินิกและการถ่าย CT 3 มิติ ซึ่งเมื่อดูร่วมกันจะแสดง

1. ความสูง ความกว้าง และความหนาแน่นของกระดูกทั่วบริเวณ
2. ตำแหน่งของพื้นโพรงไซนัส หรือเส้นประสาทในขากรรไกรล่าง เทียบกับรากเทียมที่วางแผนไว้
3. ตรงไหนต้องเสริมกระดูก และต้องเสริมเท่าใด
4. วัสดุปลูกกระดูกชนิดใดเหมาะกับรอยขาด
5. การปลูกกระดูกกับการฝังรากเทียมทำในการผ่าตัดเดียวกันได้หรือไม่ หรือต้องแยกเป็นขั้นตอน
6. สุขภาพเหงือก ประวัติการรักษา ยาที่ใช้ และการสูบบุหรี่ ซึ่งล้วนมีผลต่อการหายของแผล

ข้อ 5 มีผลต่อแผนการเดินทางมากกว่าข้ออื่น ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับว่ารากเทียมยึดแน่นในกระดูกที่มีอยู่ได้หรือไม่ ถ้าได้ มักปลูกกระดูกรอบรากเทียมไปพร้อมกันได้ ถ้าไม่ได้ ต้องเสริมกระดูกและรอให้กระดูกแข็งแรงก่อน

ขั้นตอนถัดๆ ไปจะทบทวนตามจริง ไม่ได้กำหนดตายตัวล่วงหน้า กระดูกที่ปลูกอาจต้องใช้เวลาหายนานกว่าที่วางแผนไว้ และรากเทียมอาจไม่ยึดติดกับกระดูก ก่อนต่อครอบฟัน คลินิกจะตรวจการหายของแผลและวัดว่ารากเทียมถูกกระดูกยึดแน่นเพียงใด (ค่า ISQ) แทนการยึดตามวันที่กำหนดไว้

เทียบสถานการณ์ต่างๆ

ตารางนี้เป็นแนวทางทั่วไป ไม่ใช่การวินิจฉัย แผนของคุณมาจากการตรวจและภาพสแกน

การปลูกกระดูกเปลี่ยนทริปต่างประเทศอย่างไร

สำหรับรากฟันเทียมที่ไม่ซับซ้อน รูปแบบทั่วไปคือทริปแรกมาตรวจและฝังรากเทียม และทริปที่สองมาใส่ครอบฟันจริงหลังรากเทียมยึดกับกระดูกแล้ว บทความทำรากฟันเทียมที่เกาหลี ต้องมากี่รอบอธิบายรูปแบบนี้และที่มาของช่วงเวลาพักฟื้น การปลูกกระดูกเปลี่ยนรูปแบบนี้ได้สองทาง คือเพิ่มขั้นตอน และยืดระยะห่างระหว่างทริป

เมื่อปลูกกระดูกพร้อมฝังรากเทียม จำนวนทริปมักเท่าเดิม แต่ช่วงที่ต้องรอก่อนบินกลับบ้านอาจนานกว่าการฝังรากเทียมอย่างเดียว ช่วงพักฟื้นก่อนใส่ครอบฟันยังขึ้นอยู่กับการตอบสนองของกระดูก และจะตรวจก่อนต่อครอบฟัน

เมื่อแยกขั้นตอนการปลูกกระดูก กระดูกต้องแข็งแรงก่อนจึงจะฝังรากเทียมได้ สำหรับการปลูกกระดูกในโพรงไซนัส ข้อมูลสำหรับผู้ป่วยของสถาบันปริทันตวิทยาแห่งสหรัฐอเมริกา (American Academy of Periodontology) ระบุว่า โดยทั่วไปจะปล่อยให้กระดูกพัฒนาประมาณ 4 ถึง 12 เดือนก่อนฝังรากเทียม ขึ้นอยู่กับแต่ละคน การเสริมสันกระดูกก็ใช้เวลาหายเป็นเดือน ไม่ใช่เป็นสัปดาห์ หลังจากนั้นจึงเป็นช่วงที่รากเทียมยึดกับกระดูกตามปกติ แผนแบบแยกขั้นตอนอาจหมายถึงต้องมาเพิ่มอีกหนึ่งทริป หรือสองทริปที่เว้นระยะห่างกันมากขึ้น ทันตแพทย์จะยืนยันระยะห่างหลังการตรวจ และทบทวนอีกครั้งตามการหายของแผล

ข้อแนะนำที่ใช้ได้จริง

• ส่งสิ่งที่มีอยู่ก่อนบิน ภาพเอกซเรย์หรือ CT ล่าสุดจากทันตแพทย์ที่ประเทศของคุณ ช่วยให้คลินิกประเมินเบื้องต้นได้ว่ามีแนวโน้มต้องปลูกกระดูกหรือไม่ แต่เป็นเพียงการดูเบื้องต้น แผนจะกำหนดหลังถ่าย CT 3 มิติที่เกาหลี
• นัดผ่าตัดไว้ช่วงต้นของการพัก อาการบวมพบบ่อยในช่วงวันแรกๆ หลังผ่าตัด และควรได้ตรวจก่อนเดินทางกลับ
• ถามว่าอะไรตรวจใกล้บ้านได้บ้าง การตรวจตามนัดบางส่วนระหว่างพักฟื้น ทันตแพทย์ใกล้บ้านอาจตรวจแล้วส่งผลให้คลินิกได้ นำสำเนาภาพสแกนและบันทึกการผ่าตัดกลับไปด้วย
• จองเที่ยวบินขากลับหลังได้แผนการรักษา จำนวนวันที่ต้องอยู่เกาหลีจะยืนยันหลังการวินิจฉัย

การบินและสัปดาห์แรกๆ หลังปลูกกระดูก

หลังฝังรากเทียมที่ไม่ซับซ้อน ช่วงที่ต้องรอก่อนบินไม่นาน แต่การปลูกกระดูกหรือการยกโพรงไซนัสทำให้เรื่องนี้เปลี่ยนไป ความดันในห้องโดยสารที่เปลี่ยนระหว่างบินมีผลต่อโพรงไซนัส และแรงดันในโพรงไซนัสที่กำลังหายอาจรบกวนกระดูกที่ปลูกไว้ คำแนะนำที่ตีพิมพ์ให้ไว้เป็นช่วง ไม่ใช่กฎข้อเดียว

• ภาควิชาศัลยศาสตร์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล มหาวิทยาลัยแมคกิลล์ (McGill University) แนะนำให้งดเดินทางโดยเครื่องบินอย่างน้อย 2 สัปดาห์หลังยกโพรงไซนัส และงดสั่งน้ำมูกอย่างน้อย 1 สัปดาห์ หากต้องจาม ให้อ้าปากจาม
• บทความเรื่องการเดินทางไปทำฟันต่างประเทศใน British Dental Journal ปี 2023 แนะนำให้รออย่างน้อย 72 ชั่วโมงหลังฝังรากเทียมแบบไม่ซับซ้อนก่อนบิน และจัดให้การยกโพรงไซนัสและการปลูกกระดูกอยู่ในกลุ่มเดียวกันของหัตถการที่ซับซ้อนกว่า โดยให้รออย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนบิน หากบริเวณผ่าตัดไม่มีอาการปวด บวม หรือเลือดออก สำหรับการยกโพรงไซนัส แนะนำระยะเวลา 6 สัปดาห์ และให้แน่ใจว่าไม่มีอาการทางโพรงไซนัสก่อนบิน

ศัลยแพทย์ท่านอื่นอาจใช้ระยะเวลาต่างกัน ระยะเวลาที่ใช้กับคุณคือระยะที่ทันตแพทย์ของคุณให้ไว้ตามสิ่งที่ทำจริง บทความเรื่องหลังรักษาฟันแล้วบินได้เมื่อไรอธิบายหลักทั่วไปเรื่องความดันในห้องโดยสาร อาการบวม และจังหวะเวลา

ในช่วงวันแรกๆ หลังปลูกกระดูกทุกแบบ อาการบวมและเจ็บเล็กน้อยพบได้บ่อย และเลือดซึมเล็กน้อยใน 24 ชั่วโมงแรกเป็นเรื่องที่คาดไว้ได้ อาหารอ่อน งดสูบบุหรี่ และงดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ช่วยให้แผลอยู่ตัว หากเลือดไม่หยุด ให้ติดต่อคลินิก หากมีไหมเย็บ จะตรวจก่อนคุณบิน

คำถามที่ควรถามก่อนจอง

• จากภาพเอกซเรย์ของฉัน มีแนวโน้มต้องปลูกกระดูกไหม และเป็นแบบไหน
• ปลูกกระดูกในการผ่าตัดเดียวกับการฝังรากเทียมได้ไหม หรือต้องแยกเป็นอีกขั้นตอน
• ถ้าแยกขั้นตอน ต้องรอให้หายนานประมาณเท่าไรก่อนฝังรากเทียม และจะยืนยันอย่างไร
• คุณหมอเสนอวัสดุปลูกกระดูกชนิดไหน เพราะอะไร
• ถ้าต้องปลูกกระดูกหรือยกโพรงไซนัส จะบินได้เมื่อไร และระหว่างนั้นควรเลี่ยงอะไร
• การตรวจครั้งไหนบ้างที่ทันตแพทย์ใกล้บ้านทำได้

เริ่มต้นได้โดยส่งรูปบริเวณนั้นและภาพเอกซเรย์หรือภาพสแกนที่มีอยู่ พร้อมวันที่จะเดินทาง ผ่านบริการปรึกษาด้วยรูปถ่ายของเรา ทันตแพทย์จะบอกได้ว่ามีแนวโน้มต้องปลูกกระดูกหรือไม่ และคำถามข้อไหนข้างต้นเกี่ยวข้องกับคุณ การต้องปลูกกระดูกหรือไม่ ชนิดของการปลูกกระดูก จำนวนครั้งที่ต้องมา และระยะเวลา จะยืนยันหลังการตรวจและถ่าย CT 3 มิติที่คลินิก

Today Dental Clinic (오늘의치과) มีสามสาขา ได้แก่ สาขาสถานีคังนัมและสาขาชองดัมในกรุงโซล และสาขาพูชอน บทความนี้เขียนจากข้อมูลที่ Today Dental Clinic เผยแพร่และคำอธิบายของทันตแพทย์ เป็นข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับการปลูกกระดูกก่อนทำรากฟันเทียม ไม่ใช่การวินิจฉัยหรือคำแนะนำสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

คำถามที่พบบ่อย

ผลลัพธ์ ค่าใช้จ่าย และระยะเวลาแตกต่างกันในแต่ละคน แผนรักษา ค่าใช้จ่าย และระยะเวลาต้องยืนยันหลังตรวจที่คลินิก